LGBT+ // KOMMENTAR – Arbejdsgruppen med lægefaglig ekspertise og repræsentation for transkønnede har afsluttet arbejdet med en opdateret vejledning. Men den nye britiske undersøgelse af forskning og behandling af kønsforvirrede børn, The Cass Review, hvis kritik gav genlyd verden over, giver ikke anledning til genindkaldelse af arbejdsgruppen. Det oplyser Sundhedsstyrelsen til journalist Dorte Toft.
Dette indlæg er udtryk for skribentens holdning. Alle holdninger, som kan udtrykkes inden for straffelovens og presseetikkens rammer, er velkomne, og du kan også sende os din mening her.
Sundhedsstyrelsens længe ventede ajourføring af vejledningen for kønsskiftebehandling af børn og voksne har længe været efterlyst, men den skulle være på vej i høring om nogle måneder. Arbejdsgruppen, der står for ajourføringen, har afsluttet arbejdet.
I den seneste uge har en omfattende kritisk rapport af børns kønsskiftebehandlinger imidlertid givet genlyd verden over, men rapporten, The Cass Review, får ikke Sundhedsstyrelsen til at genindkalde arbejdsgruppen. Det oplyser Agnethe Vale, enhedschef i Enhed for Sygehusplanlægning, via en mail fra Kommunikationsafdelingen.
“Vi er selvfølgelig opmærksomme på rapporten,” siger Agnethe Vale, og hun tilføjer, at man i forvejen har orienteret sig løbende om udviklingen på området i sammenlignelige lande og andre. Ændringer, som arbejdet med Cass-rapporten tidligere udløste i England, er også gennemført i Danmark. Derfor anses det ikke for nødvendigt at involvere arbejdsgruppen på ny.
Danmark kan ikke siges at være i front, hvad angår forsigtighed i relation til kønsforvirrede børns og unges behandling
Der synes dog at være en vis uenighed mellem Cass-anbefalingerne og arbejdsgruppens, jævnfør de foreløbige meldinger fra Sundhedsstyrelsen, og det fremgår senere i artiklen.
Den nuværende vejledning, Sundhedsfaglig hjælp ved kønsidentitetsforhold, er fra 2018, og den opdateres for at tage højde for ny viden fra udlandet samt efter ønsker fra transkønnede og deres allierede herhjemme.
Stor repræsentation for transkønnede
Blandt arbejdsgruppens 16 medlemmer var to fra LGBT+ Danmark, en fra Foreningen til støtte for transkønnede børn samt en fra foreningen Transpersoner i Danmark.
LGBT+ Danmark har tidligere kritiseret, at børn og unge under 18 kun kan henvises til ét sted, Sexologisk Klinik ved Rigshospitalet. Ligeledes har organisationen kritiseret den lange ventetid på kønsskiftekirurgi.
Som det fremgår af artiklen “The Cass Review: Tusindvis af kønsforvirrede børn svigtet”, gennemgås forskningen på området, og størstedelen af den betegnes som videnskabeligt svag. Rapporten leverer desuden en sønderlemmende kritik af fraværet af opfølgning på, hvordan det går med de behandlede børn. Ni ud af 15 kønsklinikker i EU og Australien svigter. Ligeså England.
Bag undersøgelsen stod den anerkendte børnelæge Hilary Cass, tidligere president for The Royal College of Paediatrics and Child Health, sammen med akademikere på York University. Undersøgelsen blev indledt i 2020, bestilt af det britiske sundhedsvæsen, NHS (National Health Service), efter voksende kritik af behandlingen af børn.
Sundhedsstyrelsen kontra Cass-rapporten
I Cass-rapporten anbefales, at de unge ikke overføres til voksensystemet, før de er 25, da de stadig er i en sårbar position, og da det komplicerer opfølgningen af de behandlede børn og unge. I Danmark flyttes de unge, når de bliver 18 år, fra Sexologisk Klinik til et af de tre danske centre for behandling af voksne med kønsubehag.
“Der er ikke umiddelbart planer om at ændre i aldersgrænserne,” lyder beskeden fra Sundhedsstyrelsen til POV. I 2022 blev omkring 3.000 personer behandlet i voksencentrene ifølge LGBT+ Danmark.
Da Sundhedsstyrelsen i 2018 udsendte sin vejledning, blev behandling af børn med pubertetsstoppere anset for at være reversibel. Hvad holdningen er i dag, vil høringsmaterialet vise
Hvorvidt der skal oprettes et særligt tilbud for at hjælpe de såkaldte detransitioners, der skifter tilbage til oprindeligt køn, og som slås med følgerne af behandlingen, står ikke helt klart, men det anbefales i The Cass Review.
“Sundhedsstyrelsen er opmærksom på, at nogle personer efterfølgende fortryder den kønsmodificerende behandling eller ønsker at ophøre med behandling, hvilket også indgår i arbejdet med den nye vejledning.”
I The Cass Review opfordres til, at unge ikke sættes på den medicin, der stopper puberteten, da der savnes tilstrækkelig videnskabelig evidens for medicinens anvendelse til kønsubehag. Der åbnes dog for undtagelser i forskningsmæssig ramme. Krydshormoner, testosteron til piger og østrogen til drenge, bør ifølge rapporten ikke gives, før den unge er 18, også fordi virkningen er varig.
I Danmark har omkring 400 børn og unge under 18 været i kønsskiftebehandling. På et tidspunkt i 2022 indførte Sexologisk Klinik på Rigshospitalet “større påpasselighed” med brugen af pubertetsstoppere og kønshormoner. Antal børn, der blev sat på pubertetsstoppere, blev reduceret kraftigt. Offentliggørelsen af ændringen skete i januar 2023 i et interview på Københavns Universitets websted.
Vi ved for lidt
Af artiklen fremgår følgende: “Årsagen til den påpasselige tilgang skyldes, at man faktisk ikke ved særlig meget om den gavnlige effekt, og hvorfor nogle unge stopper eller fortryder behandlingen. Man ved heller ikke, hvor mange de er, eller hvem de er. Og hvad man kunne gøre for at hjælpe dem, så de ikke ender i den situation.”
Den ansvarlige overlæge, Mette Ewers Haahr, siger: “Det særligt alvorlige er, at det er en meget speciel medicinsk behandling. Kønshormoner giver varige forandringer på kroppen, og det vil sige, at man ikke sådan lige kan gå tilbage til ‘den man var’.”
Hun oplyste, at Sexologisk Klinik nu er tilført midler til et forskningsprojekt, der skal følge op på de børn og unge, der blev henvist til klinikken de seneste seks år. Det har været forsømt.
Sverige i front
I Sverige reagerede myndighederne, lang tid før den danske sundhedsstyrelse på problemerne. Socialstyrelsen i Sverige offentliggjorde allerede i februar 2022 et stop for brugen af både pubertetsstoppere og krydshormoner, undtagen hvor det gives også i forskningsmæssige sammenhænge. Begrundelsen var, at risici overstiger fordele.
Langt den største del af de kønsforvirrede teenagere forliger sig med deres biologiske køn med alderen – hvis de ikke medicineres
Ændringen skete blandt andet efter DR’s pendant, SVT, i en serie på tre dokumentarprogrammer med titlen Tranståget (Transtoget) havde afsløret alvorlige problemer. SVT havde interviewet eksperter for og imod medicinering. Journalisterne afslørede ødelæggende knogleskørhed hos et barn som følge af for mange år på pubertetsstoppere. Plagede unge, der havde fortrudt kønsskiftet og følte sig svigtet af systemet, fik desuden ordet.
SVT har senere fulgt op på Tranståget flere gange, men det er kun tilgængeligt via YouTube, placeret af andre. Her er første opfølgning, tekstet på engelsk.
Langt den største del af de kønsforvirrede teenagere forliger sig med deres biologiske køn med alderen – hvis de ikke medicineres.
Tavshed fra DR
DR er fortsat tyst om problemerne og ændringerne, og visse talspersoner for transkønnede insisterer fortsat på, at brugen af pubertetsstoppere er reversibel, ikke vedvarende, og at teens med kønsubehag derfor bør have ret til medicineringen.
Men foruden risikoen for knogleskørhed ses uoprettelig hæmmet vækst af penis og andre bivirkninger. Senest har USA’s store hospitalskoncern, Mayo Clinic, påvist, at medicinen hurtigt nedbryder testikelvæv og dermed evnen til at producere sædceller, men der afventes peer review – at andre forskere tjekker det fremlagte.
Da Sundhedsstyrelsen i 2018 udsendte sin vejledning, blev behandling af børn med pubertetsstoppere anset for at være reversibel. Hvad holdningen er i dag, vil høringsmaterialet vise.
Ifølge Sundhedsstyrelsen indgår medicinsk kønsmodificerende behandling af børn og unge også i arbejdet med den nye vejledning.
Fodslæbende
Danmark kan ikke siges at være i front, hvad angår forsigtighed i relation til kønsforvirrede børns og unges behandling, og det gælder ikke blot Sundhedsstyrelsen.
Det største svenske behandlingssted for kønsforvirrede børn, Astrid Lindgren Sygehuset ved Karolinska i Stockholm, sluttede med pubertetsstoppere allerede i maj 2021, mens Sexologisk Klinik først ændrede praksis engang i 2022.
I Finland manede sundhedsmyndigheden, Cohere (Council for Choices in Health Care in Finland), der står for vejledningerne, til forsigtighed allerede i 2020 (uofficiel oversættelse til engelsk). Børn med vedvarende kønsdysfori fra barndommen, og som ikke har diagnose for psykisk sygdom, må dog fortsat sættes på pubertetsblokkere, men det skal ske i forskningsrammer. For de mange, der som teenagere pludselig vil skifte køn, gælder først og fremmest psykoterapi.
Danmark er dog ikke alene om at være fodslæbende i Norden. Heller ikke det norske Helsedirektoratet har udsendt ny, mere påpasselig vejledning, men debatten kører, og NRK, norsk public service tv, har ligesom SVT bragt en dokumentar, der klargør plusser og minusser.
Ændret voksendemografi
Hvorvidt Danmark med den opdaterede vejledning kommer i front, altså sundhedsfagligt, vil høringen afsløre.
Modstandere af børns kønsskifte vil også uden tvivl holde vejledningen op mod The Cass Review.
Tager den nye vejledning gældende voksenbehandling for eksempel højde for, at der vil ske en markant ændring i voksendemografi på kønsskifteklinikkerne som følge af den eksplosive stigning i ikke mindst teenagepiger, der ikke vil deres køn? Det anbefales i Cass-rapporten.
Kl. 19.40. Jeg har rette antallet af deltagere fra LGBT+ Danmark i Arbejdsgruppen fra tre til to. Én deltog blot som suppleant grundet sygdom, oplyser Sundhedsstyrelsen.
POV Overblik
Støt POV’s arbejde som uafhængigt medie og modtag POV Overblik samt dagens udvalgte tophistorier alle hverdage, direkte i din postkasse.
- Et kritisk nyhedsoverblik fra ind- og udland
- Indsigt baseret på selvstændig research
- Dagens tophistorier fra POV International
- I din indbakke alle hverdage kl. 12.00
- Betal med MobilePay
For kun 25, 50 eller 100 kr. om måneden giver du POV International mulighed for at bringe uafhængig kvalitetsjournalistik.
Tilmed dig her 
